Bagaimana Sistem Kesehatan AS Dapat Membangun Kapasitas untuk Menangani Lonjakan Permintaan

Pandemi telah menyoroti masalah utama dalam perawatan kesehatan AS: Fasilitas fisiknya tidak siap untuk menghadapi lonjakan permintaan. Tetapi inovasi yang diuji sebelum dan selama pandemi menunjukkan bahwa ada cara untuk membuat kapasitas perawatan lebih fleksibel. Mereka termasuk telemedicine, klinik berjalan, perawatan berbasis rumah, dan pembayaran berbasis nilai.

Selama kekacauan yang diciptakan oleh pandemi Covid-19, produsen di seluruh industri terpaksa menyesuaikan diri dengan perubahan permintaan barang yang cepat mulai dari tisu toilet hingga penyeka hidung. Tanggapan mereka adalah contoh ekstrem dari lonjakan permintaan episodik, yang terjadi secara musiman di banyak industri. Pertimbangkan toko bunga sebelum Hari Valentine atau toko permen sebelum Halloween. Pemasok umumnya mempersiapkan situasi ini dengan meningkatkan produksi, harga, atau keduanya. Penyedia layanan kesehatan Amerika dapat mengambil pelajaran dari industri-industri ini dan membangun kapasitas fleksibel di luar model perawatan bata-dan-mortir mereka yang kaku untuk mengelola permintaan episodik dengan lebih baik dan memenuhi tantangan kesehatan masyarakat seperti yang ditimbulkan oleh pandemi saat ini. Dalam artikel ini, kami menjelaskan bagaimana sistem kesehatan dapat melakukannya dengan merangkul inovasi seperti telemedicine, walk-in clinics, dan home-based care.

Bagaimana Reimbursement Mendorong Kekakuan

Sistem perawatan kesehatan Amerika yang tidak fleksibel tidak berperilaku seperti pasar normal. Misalnya, tidak seperti bisnis tradisional, rumah sakit kehilangan uang selama puncak musimnya: musim flu. Dan jika sistem kesehatan berjuang untuk mengelola flu, tidak mengherankan jika banyak rumah sakit menderita kesenjangan kapasitas kronis dan tekanan keuangan yang signifikan selama pandemi, di mana kasus dengan cepat surut dan mengalir. Mengapa sistem kesehatan secara konsisten mengalami kendala sisi penawaran? Pertama, penggantian mendorong kekakuan. Rumah sakit Amerika dibangun di atas sasis fee-for-service, yang menghargai volume daripada nilai. Tempat tidur dan ruang operasi yang kosong berarti pendapatan yang hilang, sehingga sistem kesehatan didorong untuk memaksimalkan pemanfaatan, yang membuat mereka enggan menjaga kapasitas ekstra yang tersedia untuk lonjakan penerimaan. Kedua, seperti halnya jumlah tempat tidur yang tetap, harga rawat inap juga statis. Tarif pembayaran (misalnya, kelompok terkait diagnosis, atau DRG) ditetapkan secara eksternal dan tidak dapat disesuaikan secara waktu nyata sesuai dengan permintaan musiman. Sistem kesehatan terjebak dalam ikatan: Staf menit terakhir dan permintaan pasokan meningkatkan pengeluaran bahkan ketika pendapatan tetap datar, dan biaya tetap yang tinggi tidak pernah dapat dikembalikan, membuat penyedia dan pasien semakin terpuruk. Jika pimpinan rumah sakit tidak dapat mengubah harga atau produksi sebagai respons terhadap lonjakan permintaan, maka satu-satunya tuas yang tersisa adalah tenaga kerja. Memang, jika Amazon dapat menyewa jalan menuju kesuksesan pada Black Friday, awal musim belanja Natal, bukankah seharusnya pembuat kebijakan dibenarkan untuk meminta rancangan dokter selama Covid-19? Sayangnya, staf lonjakan hanya berfungsi jika saluran pipa kuat dan model operasi yang mendasarinya baik. Sistem kesehatan sudah berjuang selama musim flu, dengan dokter perawatan primer meningkatkan staf sebesar 30% dan masih melaporkan kesenjangan kapasitas dan defisit keuangan. Covid-19 memperburuk kesenjangan kepegawaian ini, dengan peningkatan 44% dalam setara penuh waktu yang dibutuhkan menaikkan biaya tenaga kerja rumah sakit sebesar 63% selama April 2020. Kekurangan staf ini terus berlanjut hingga 2021, dan pandemi telah memperjelas bahwa pasokan profesional kesehatan bukanlah tanpa dasar atau terdistribusi secara merata dan bahwa pemberhentian sementara tenaga kerja saja tidak dapat menyelesaikan kegagalan pasar yang merusak kesiapan operasional. Daripada mengandalkan ketahanan individu, kita harus berusaha untuk meningkatkan kemampuan beradaptasi organisasi. Kami berpendapat bahwa model operasi penyedia perlu mengembangkan fungsi “musiman”: fleksibilitas pada kapasitas untuk menyesuaikan di mana, kapan, dan bagaimana pemberian perawatan dalam menanggapi ketidakpastian di sisi permintaan untuk pandemi dan seterusnya. Berikut adalah beberapa cara untuk melakukannya:

Tingkatkan kapasitas dengan perawatan berbasis rumah. Pasien lanjut usia dengan beberapa kondisi kronis terdiri dari sebagian kecil yang tidak proporsional dari pengeluaran perawatan kesehatan. Pada tahun 2012, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid meluncurkan program percontohan untuk mengevaluasi apakah perawatan primer berbasis rumah dapat mengurangi tingkat rawat inap untuk populasi ini. Sebuah studi kasus-kontrol pra-pandemi dari satu model menemukan intervensi mengurangi kunjungan gawat darurat (ED) sebesar 10% dan penerimaan rumah sakit sebesar 9%. Demikian pula, bukti awal dari model lain selama pandemi menunjukkan bahwa pasien di layanan primer berbasis rumah tetap sehat meski menggunakan lebih sedikit perawatan di rumah sakit. Sistem kesehatan dapat dibangun di atas model perawatan primer berbasis rumah yang ada dan program pemantauan rumah era pandemi baru untuk meningkatkan “kelonggaran” untuk perawatan rumah sakit dengan mengurangi kemungkinan pasien lanjut usia yang lemah akan membutuhkan sumber daya yang langka selama periode permintaan tinggi.

Desain ulang titik masuk dengan perawatan langsung. Krisis menciptakan visi terowongan, dan dalam kedokteran, UGD adalah pintu masuk dari setiap terowongan. Sementara UGD sesuai untuk banyak kasus (misalnya, perawatan trauma), sistem kesehatan dapat mengelola lonjakan permintaan dengan lebih baik dengan menggunakan situs walk-in seperti pusat perawatan darurat, yang menurut penelitian dapat berfungsi sebagai katup sementara untuk hampir seperempat UGD. kasus. Selama pandemi, pusat perawatan darurat membantu melakukan triase kasus dugaan Covid-19, dengan 41% dari semua volume dikaitkan dengan Covid-19. Misalnya, volume pasien tumbuh sebesar 170% selama pandemi di CityMD, penyedia perawatan darurat yang berbasis di New York City yang berfungsi sebagai simpul utama dalam jaringan pengujian kota. Keberhasilan CityMD selama Covid-19 didukung oleh kemitraannya dengan pembayar untuk meningkatkan rujukan dan berbagi data di seluruh penyedia dan pengembangan program baru yang berfokus pada koordinasi perawatan lanjutan untuk pasien. Untuk meningkatkan manajemen kasus dengan tingkat keparahan rendah selama periode permintaan tinggi setelah pandemi, sistem kesehatan dapat menggabungkan fitur klinik berjalan seperti memperluas jam buka dan meningkatkan lokasi di mana anggota masyarakat dapat mengakses layanan. Ini dapat mencakup kemitraan dengan klinik ritel seperti CVS MinuteClinics dan pusat perawatan darurat (misalnya, seperti yang telah dilakukan Pusat Medis St. Anthony di St. Louis), jam operasi yang disesuaikan, dan penjadwalan akses terbuka yang memungkinkan pasien menjadwalkan kunjungan pada hari yang sama , dan dukungan untuk situs kesehatan pop-up untuk layanan kesehatan terpisah seperti yang didirikan lembaga nonprofit untuk memberikan perawatan kepada penduduk pedesaan atau yang kurang terlayani. Misalnya, di Rumah Sakit Universitas di New Jersey, kami telah memperluas peluang masuk dalam pusat perawatan rawat jalan kami untuk pasien yang sudah mapan.

Gunakan telemedicine untuk melakukan triase pasien. Meskipun fleksibilitas regulasi Covid-19 telah meningkatkan penggunaan telemedicine, aplikasi sebagian besar terbatas pada substitusi, seperti melakukan konsultasi melalui Zoom alih-alih di kantor dokter. Pendekatan “musiman” untuk perawatan virtual akan menggunakan telemedicine sebagai platform untuk mengaktifkan jalur perawatan paralel dengan cepat dalam menanggapi kebutuhan pasien yang berfluktuasi. Pertimbangkan Layanan Perawatan Ekspres Presbyterian New York: Di bawah model ini, pasien dengan ketajaman rendah yang menunggu di UGD untuk perawatan dapat memilih untuk menemui penyedia segera melalui janji virtual di ruang telemedicine khusus di tempat alih-alih menunggu berjam-jam untuk konsultasi langsung. Pendekatan paralel ini mempercepat proses triase untuk pasien dengan ketajaman rendah yang sudah berada di UGD, dan sebuah studi pra-pandemi menemukan bahwa hal itu mengurangi waktu tunggu lima kali lipat. Selama pandemi Covid-19, Sistem Kesehatan Mount Sinai di New York City mengembangkan model telemedicine serupa untuk perawatan paliatif, dengan operator mengaktifkan kumpulan dokter cadangan sebagai tanggapan atas lonjakan konsultasi terkait ED. Menggunakan telehealth untuk mengurangi tekanan pada kemacetan klinis meningkatkan akses bagi pasien dan menghindari biaya tetap yang berlebihan, seperti ruang tidur. Di Rumah Sakit Universitas, kami mendirikan layanan perawatan darurat virtual selama pandemi, yang sangat membantu individu yang mengalami masalah akut terkait penyakit kronis mereka tetapi enggan mencari perawatan langsung.

Kurangi permintaan tempat tidur rumah sakit dengan perawatan rumah sakit di rumah. Untuk memesan tempat tidur rawat inap untuk kasus dengan ketajaman yang lebih tinggi, sistem kesehatan dapat menggunakan program rumah sakit di rumah (HaH), yang memungkinkan pasien dengan kondisi akut seperti pneumonia atau gagal jantung untuk distabilkan di rumah melalui kunjungan rumah dan virtual dan pasien jarak jauh. teknologi pemantauan. Model ini sangat berguna untuk pasien dengan kondisi yang memerlukan perawatan rumah sakit yang relatif dapat diprediksi atau frekuensi tinggi seperti asma atau gagal jantung. Di Australia, program HaH telah ditingkatkan untuk mengelola hampir 33.000 penerimaan atau 5% dari semua hari tidur setiap tahun di negara bagian Victoria. Panel nasional di Amerika Serikat telah menyetujui proposal untuk model pembayaran Medicare baru untuk HaH. Selama pandemi, program HaH Atrium Health merawat hampir 1.500 pasien, membantu membatasi rawat inap rawat inap hanya 3% dari populasi, sehingga menjaga kapasitas tempat tidur untuk pasien yang lebih sakit. Dan dengan meningkatnya rawat inap Covid-19 selama musim dingin, Centers for Medicare & Medicaid Services mengumumkan program Perawatan Rumah Sakit Di Rumah Akut baru yang mencakup lebih dari 60 kondisi berbeda untuk mengurangi beban pada kapasitas rawat inap. Rumah Sakit Universitas sedang dalam proses membuat program semacam itu untuk pasien dengan ketajaman tinggi yang sering dirawat. Untuk membangun momentum ini setelah pandemi, sistem kesehatan perlu terlibat dengan regulator dan memikirkan kembali alokasi sumber daya rawat inap dan dengan inovator yang sudah mengembangkan kasus penggunaan baru untuk HaH untuk spesialisasi seperti perawatan bedah dan onkologi. Dengan menskalakan model seperti itu, para pemimpin sistem kesehatan tidak hanya dapat meningkatkan kapasitas lonjakan untuk keadaan darurat kesehatan masyarakat di masa depan tetapi juga mengurangi biaya dan membuat perawatan lebih nyaman.

Mempercepat reformasi pembayaran berbasis nilai. Seperti banyak inovasi pengiriman, kelangsungan fungsi musiman bergantung pada penggantian biaya yang berkelanjutan. Lagi pula, rumah sakit akan memiliki sedikit motivasi untuk membangun kapasitas fleksibel jika pembayaran fee-for-service mendorong sistem untuk menjaga tempat tidur tetap terisi. Pembayaran berbasis nilai, yang menawarkan penggantian risiko yang disesuaikan untuk cakupan penuh perawatan yang dialami pasien untuk kondisi tertentu, memberikan jalan ke depan. Di bawah model ini, sistem kesehatan didorong untuk merancang model kepegawaian yang mendistribusikan waktu dokter sesuai dengan kebutuhan pasien daripada hanya mengoptimalkan volume layanan yang dibutuhkan untuk menutupi biaya tetap. Selain itu, ini memberi dokter disinsentif untuk mengarahkan pasien ke tempat perawatan dengan margin lebih tinggi kecuali diperlukan secara klinis. Misalnya, rumah sakit Maryland memiliki posisi yang lebih baik untuk menghadapi pasang surut volume rawat inap selama pandemi karena model pembayaran anggaran global negara bagian. Dengan mereformasi cara kita membayar perawatan, kita dapat membingkai ulang bagaimana sistem kesehatan mengalokasikan kapasitasnya di setiap simpul perawatan klinis. Perawatan kesehatan Amerika telah lama menderita ketidaksesuaian antara penawaran dan permintaan. Pandemi Covid-19 telah membuka peluang untuk mengatasi masalah serius ini. Sistem kesehatan dapat memanfaatkan inovasi terbaru yang telah kami jelaskan dan membangun sarana untuk menangani fluktuasi permintaan perawatan. Lagi pula, jika sifat krisis tidak dapat diprediksi, maka tanggung jawab sistem kesehatan seharusnya adalah kemampuan beradaptasi. Baca selengkapnya